4月1日上午，济宁市政府新闻办组织召开“民生有温度 幸福有质感”主题系列新闻发布会(第2场)——执行国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2024年)情况。
《国家药品目录》执行时间
国家医保局2024年的目录调整继续坚持基本医保“保基本”的功能定位，坚持尽力而为、量力而行，坚持贴合患者保障需求和临床用药实际，在坚决维护医保基金安全的基础上贯彻落实创新驱动战略，突出对“真创新”的支持力度，稳步提升基本医保用药保障水平。
自2025年1月1日起，济宁市基本医疗保险、工伤保险和生育保险统一执行《国家药品目录》。
《国家药品目录》构成
《药品目录》分为西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品部分和中药饮片部分所列药品。
本次调整共新增91种药品，其中肿瘤用药26种、糖尿病等慢性病用药15种(含2种罕见病)、罕见病用药13种、抗感染用药7种、中成药11种、精神病用药4种，以及其他领域用药21种。由于部分药品有多个适应症或者个别疾病类别有重复(如罕见肿瘤)，因此分类数大于总数。同时，调出了43种临床已替代或长期未生产供应的药品。本次调整后，目录内药品总数将增至3159种，其中西药1765种、中成药1394种，肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到明显提升。
此外，在本次目录调整中还有2个谈判药品被调出，为保障用药连续性，给予其6个月的过渡期，2025年6月底前医保基金按原支付标准继续支付。医疗机构应做好相关药品临床用药衔接替换工作。
目录内新增药品个人先行自付比例的确定
根据国家和省关于乙类药品的管理规定，结合济宁市医疗保险基金承受能力，乙类新增药品个人先行自付比例按三档确定，分别为0%、10%、20%。新增谈判药品和竞价药品医疗保险个人先行自付比例为20%。
完善谈判药品“双通道”保障管理机制
将协议期内国家谈判药品全部纳入“双通道”管理，与新版目录同步实施。同时为做好政策衔接，谈判药品调整为国家医保目录常规准入药品的，继续纳入“双通道”管理。截至目前，济宁市“双通道”定点零售药店增加至77家，实现市、县区域全覆盖，纳入“双通道”管理的药品达到626种，有效保障了国家谈判药品参保患者能够买得到、用得上、可报销。
同时，进一步加强对“双通道”处方流转全流程监管，切实防范和打击欺诈骗保行为。自2025年1月1日起，定点“双通道”药店发生医保统筹基金结算的谈判药品费用，均需使用电子处方。
采取有效举措保障国家药品目录落地实施
为更好执行新版药品目录落地实施，采取有效措施，确保目录真正落地。
一是及时更新维护了医保信息系统药品数据库，指导医疗机构更新维护院端系统，做好医保目录内药品对应工作，为新版药品目录顺利实施奠定了良好基础。
二是发挥好医疗机构用药主体作用，督促医疗机构召开药事会，及时调整本机构用药目录。不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量、药占比为由影响药品进院，切实保证临床诊疗需求和参保患者合理用药权益。
